Постановление Правительства Ленинградской области от 10.06.2019 N 275 "Об утверждении региональной программы Ленинградской области "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Ленинградской области"

Правительство Ленинградской области

постановление

от 10 июня 2019 года N 275

Утратило силу –

Постановление Правительства

Ленинградской области

от 15.06.2021 г. N 371

Об утверждении региональной программы Ленинградской области

"Развитие детского здравоохранения, включая создание

современной инфраструктуры оказания медицинской помощи

детям в Ленинградской области"

(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области

от 03.09.2019 г. N 406)

В целях совершенствования медицинской помощи детям в Ленинградской области, реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям (Ленинградская область)" национального проекта "Здравоохранение", Правительство Ленинградской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Ленинградской области "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Ленинградской области". (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.09.2019 г. N 406)

2. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Ленинградской области по социальным вопросам.

 УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Ленинградской области

от 10 июня 2019 года N 275

 (приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

Ленинградской области "Развитие детского здравоохранения,

включая создание современной инфраструктуры оказания

медицинской помощи детям в Ленинградской области"

(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области

от 03.09.2019 г. N 406)

Региональная программа Ленинградской области "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Ленинградской области" (далее – Программа) разработана на основе паспорта регионального проекта федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденного организационным штабом по проектному управлению в Ленинградской области (протокол от 11 февраля 2019 года N 11).

Программа направлена на достижение целевого показателя национального проекта – снижение младенческой смертности в Российской Федерации в 2024 году (до 4,5 случая на 1000 родившихся живыми), в Ленинградской области – до 3,5 на 1000 родившихся живыми, развитие профилактического направления в педиатрии и родовспоможении, внедрение современных профилактических и реабилитационных технологий, улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций путем оснащения новым медицинским оборудованием, обеспечение учреждений родовспоможения медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов, повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей.

Снижение младенческой смертности будет обеспечиваться за счет достижения практически всех результатов Программы.

Исполнители Программы

Цель Программы

Целью Программы является снижение к 2024 году младенческой смертности в Ленинградской области до 3,5 на 1000 родившихся живыми. Достижение указанной цели будет осуществляться путем:

совершенствования схем маршрутизации пациентов, в том числе беременных женщин и новорожденных;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

проведения мероприятий по повышению квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе путем повышения их квалификации в симуляционных центрах,

увеличения числа медицинских работников, прошедших подготовку в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи роженицам и новорожденным детям;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным;

внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

проведения телемедицинских консультаций специалистов межрайонных больниц со специалистами медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра;

проведения телемедицинских консультаций специалистов медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра с научными медицинскими исследовательскими центрами;

развития материально-технической базы медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным;

создания межрайонных консультативно-диагностических центров по акушерству и гинекологии с возможностью дистанционного консультирования;

совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным детям, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания;

увеличения количества вылетов санитарной авиации.

Задачи Программы

1. Увеличение доли преждевременных родов (22-37 недель) в Перинатальном центре до 40 проц. к 2024 году.

2. Снижение смертности детей в возрасте 0-4 года к 2024 году до 4,3 на 1000 родившихся живыми.

3. Снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет к 2024 году до 44,0 на 100000 детей соответствующего возраста.

4. Увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями к 2024 году до 49 проц.

5. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ к 2024 году до 90 проц.

6. Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек – врачами акушерами-гинекологами; мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами к 2024 году до 80 проц.

Пути реализации

1. Увеличение доли преждевременных родов (22-37 недель) в Перинатальном центре до 40 проц. к 2024 году будет достигнуто путем:

соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

ведения регистра беременных женщин среднего и высокого риска, а также женщин, у которых беременность наступила после использования ВРТ;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

проведения мероприятий по повышению квалификации специалистов в области перинатологии, в том числе путем повышения их квалификации в симуляционных центрах,

увеличения числа медицинских работников, прошедших подготовку в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи роженицам;

создания межрайонных консультативно-диагностических центров по акушерству и гинекологии с возможностью дистанционного консультирования.

2. Снижение смертности детей в возрасте 0-4 года к 2024 году до 4,3 на 1000 родившихся живыми будет достигнуто путем:

соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

 увеличения количества вылетов санитарной авиации;

ведения регистра беременных женщин среднего и высокого риска, а также женщин, у которых беременность наступила после использования ВРТ;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

проведения мероприятий по повышению квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе путем повышения их квалификации в симуляционных центрах;

увеличения числа медицинских работников, прошедших подготовку в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи роженицам и новорожденным детям;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным;

внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

проведения телемедицинских консультаций специалистов межрайонных больниц со специалистами медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра;

проведения телемедицинских консультаций специалистов медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра с научными медицинскими исследовательскими центрами;

развития материально-технической базы медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и новорожденным;

приобретения учреждениями родовспоможения (женскими консультациями, родильными отделениями, родильными домами, перинатальным центром) медицинских изделий и лекарственных средств за счет средств родовых сертификатов;

создания межрайонных консультативно-диагностических центров по акушерству и гинекологии с возможностью дистанционного консультирования;

совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания;

развития материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Ленинградской области;

развития материально-технической базы детских больниц и педиатрических отделений медицинских организаций Ленинградской области;

развития профилактической направленности педиатрической службы.

3. Снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет к 2024 году до 44,0 на 100000 детей соответствующего возраста будет достигнуто путем:

соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

ведения регистра беременных женщин среднего и высокого риска, а также женщин, у которых беременность наступила после использования ВРТ;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

проведения мероприятий по повышению квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе путем повышения их квалификации в симуляционных центрах;

увеличения числа медицинских работников, прошедших подготовку в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи роженицам и новорожденным детям;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным;

увеличения количества вылетов санитарной авиации;

внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

проведения телемедицинских консультаций специалистов межрайонных больниц со специалистами медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра;

проведения телемедицинских консультаций специалистов медицинских организаций 3 уровня – ГБУЗ ЛОКБ, ЛОГБУЗ "ДКБ", Перинатального центра с научными медицинскими исследовательскими центрами;

развития материально-технической базы медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и новорожденным;

приобретения учреждениями родовспоможения (женскими консультациями, родильными отделениями, родильными домами, перинатальным центром) медицинских изделий и лекарственных средств за счет средств родовых сертификатов;

создания межрайонных консультативно-диагностических центров по акушерству и гинекологии с возможностью дистанционного консультирования;

совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным, детям в возрасте до года, а также женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде;

повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания;

развития материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Ленинградской области;

развития материально-технической базы детских больниц и педиатрических отделений медицинских организаций Ленинградской области;

развития профилактической направленности педиатрической службы.

4. Увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями к 2024 году до 49 проц. будет достигнуто путем:

улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций Ленинградской области;

развития профилактической направленности педиатрической службы;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

проведения информационно-коммуникационных мероприятий (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, при участии средств массовой информации, издание печатных агитационных материалов), направленных на пропаганду здорового образа жизни и формирование у учащихся позитивного отношения к себе и окружающим, а также по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: девочек – врачами акушерами-гинекологами, мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами;

проведения организационно-разъяснительных мероприятий с подростками и их родителями (законными представителями) в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров;

внедрения технологий "бережливого производства" при оказании первичной медико-санитарной помощи, направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностических обследований, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи.

5. Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ к 2024 году до 90 проц. будет достигнуто путем:

улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций Ленинградской области;

развития профилактической направленности педиатрической службы;

обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

внедрения стационарозамещающих технологий в медицинских организациях Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (увеличение коечного фонда коек дневного пребывания позволит снизить уровень госпитализации на круглосуточные койки и увеличить охват детского населения лечением в условиях дневных стационаров);

развития "школьной медицины".

6. Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек – врачами акушерами-гинекологами, мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами к 2024 году до 80 проц. будет достигнуто путем:

проведения мониторинга охвата детей в возрасте 15-17 лет профилактическими медицинскими осмотрами, в том числе девочек – врачами акушерами-гинекологами, мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами;

утверждения ежегодного плана по проведению профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних девочек – врачами акушерами-гинекологами, мальчиков – врачами детским урологами-андрологами;

улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций Ленинградской области;

развития профилактической направленности педиатрической службы;

обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, врачами акушерами-гинекологами, врачами детскими урологами-андрологами, повышение их квалификации;

проведения информационно-коммуникационных мероприятий (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, при участии средств массовой информации, издание печатных агитационных материалов), направленных на пропаганду здорового образа жизни и формирование у учащихся позитивного отношения к себе и окружающим, а также по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: девочек – врачами акушерами-гинекологами, мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами;

проведения организационно-разъяснительных мероприятий с подростками и их родителями (законными представителями) в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров;

внедрения системы внутреннего контроля качества профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

повышения квалификации медицинских работников по вопросам репродуктивного здоровья подростков;

проведения Комитетом по здравоохранению Ленинградской области выборочных проверочных мероприятий (аудита), направленных на улучшение качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в 2019-2024 годах в шесть этапов.

Характеристика службы медицинской помощи детям

и родовспоможения Ленинградской области

По данным Петростата, численность населения Ленинградской области на 1 января 2018 года составляла – 1813816 человек, сельское население – 656,730 человек, городское население – 1157086 человек.

Количество мужчин, проживающих в Ленинградской области, составило 851,106 человек, женщин – 962,710 человек.

Увеличение численности населения обеспечивается за счет миграции населения.

Коэффициент рождаемости в 2018 году в Ленинградской области составил 7,7 на тыс. населения и снизился по сравнению с показателем 2017 года на 8,3 проц. (2017 год – 8,4 проц.).

Численность детей по возрастам:

1. Служба родовспоможения

В Ленинградской области медицинскую помощь беременным и роженицам оказывают 17 учреждений родовспоможения: ГБУЗ ЛО "Выборгский роддом", Перинатальный центр ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ" и 15 родильных отделений межрайонных больниц. В 2018 году количество принятых родов в учреждениях Ленинградской области составило 12080.

В Ленинградской области работает 72 врача-неонатолога. Укомплектованность неонатологами учреждений родовспоможения составляет 72,9 проц., в том числе в учреждениях родовспоможения I группы – 69,3 проц., в учреждениях родовспоможения II группы – 78,6 проц., в учреждении родовспоможения III группы – 68,8 проц.

В Ленинградской области работают 360 врачей акушеров-гинекологов. Укомплектованность акушерами-гинекологами учреждений родовспоможения составляет 73,4 проц., в том числе в учреждениях родовспоможения I группы 67,8 проц., в учреждениях родовспоможения II группы 78,0 проц., в учреждении родовспоможения III группы – 72,7 проц.

В Ленинградской области 1 ноября 2018 года открыт Перинатальный центр, являющийся структурным подразделением ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ" общей мощностью 130 коек.

Определен порядок маршрутизации беременных женщин групп риска и новорожденных с первого уровня на второй и третий с определением медицинских учреждений по видам и профилям оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи на III уровне, беременные и новорожденные направляются в Перинатальный центр ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ", а также в субъектовые и федеральные специализированные медицинские учреждения, расположенные в Санкт-Петербурге (ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", Перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Минздрава России, ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", ФГБОУ ВПО "I СПбГМУ им. И.П.Павлова", ФГБУ "НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отто" и СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1").

С целью транспортировки беременных женщин и новорожденных в учреждения второго и третьего уровней, а в случае невозможности – оказания необходимой медицинской помощи на месте нахождения пациента организована работа мобильных акушерских и неонатальных бригад с привлечением санитарной авиации.

Работа мобильной акушерской бригады организована на базе акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница.

В настоящее время одной из существенных проблем является низкий индекс здоровья населения, репродуктивного здоровья женщин, в том числе беременных.

Заболеваемость беременных женщин в 2018 году составила 1444,0 на 1000 женщин, закончивших беременность, и осталась на прежнем уровне (2017 год – 1447,0).

57 проц. женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2017 году – 78 проц.). Более 50 проц. беременных имеют по несколько заболеваний. За последние пять лет частота гестозов не снижается, в том числе преэклампсий и эклампсий.

В 2018 году из 12080 женщин, закончивших беременность родами, 8296 женщин имели осложненное течение беременности, что составляет 68,7 проц. (2010 год – 82,2 проц.).

В 2018 году показатель материнской смертности составил 14,1 на 100000 родившихся живыми. Две женщины на учете по беременности в Ленинградской области не состояли.

В 2018 году доля преждевременных родов от 28 до 37 недель составила 5,9 проц. Общий показатель невынашивания в 2018 году составил 3,0 на 100 женщин, закончивших беременность, из числа состоящих на диспансерном учете.

Показатель прерывания беременности до 28 недель в 2018 году составил 3,4 проц.

Ультразвуковым скринингом в медицинских организациях Ленинградской области за 2018 год охвачено 98 проц. беременных женщин, в том числе 3-кратным – 88 проц. Биохимическим скринингом в первом триместре беременности охвачено 85,8 проц. беременных женщин из вставших на учет в женских консультациях до 12 недель беременности.

Охват беременных женщин пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в 2018 году составил 85 проц. (2017 год – 72 проц.), что на 13 процентных пунктов выше, чем в 2017 году.

В Ленинградской области как и в России в целом аборты занимают ведущее место в структуре репродуктивных потерь. С 2009 года регистрируется положительная динамика удельного веса родов и снижение удельного веса абортов в структуре репродуктивного поведения женщин. Если в 2010 году на 1 роды приходился 1 аборт, то в 2018 на 1 роды приходится 0,5 аборта.

Отмечается положительная динамика в снижении показателя абортов на 1000 женщин фертильного возраста, который в 2018 году составил 15,0 (2017 год – 16,0, 2010 год – 29,6).

При бесплодии широко применяется ЭКО. Всего на 2018 год выделено 650 квот за счет средств ОМС. За 2018 год 709 женщин направлено на процедуру ЭКО/ИКСИ за счет средств обязательного медицинского страхования (2017 год – 656 женщин), пролечены 652 женщины (2017 год – 640 женщин).

В оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями репродуктивной системы на базе гинекологического отделения ГБУЗ ЛОКБ расширен перечень эндоскопических методов лечения гинекологических заболеваний, 80 проц. операций выполняются лапароскопически: при новообразованиях тела матки, яичников, распространенном эндометриозе, гистерэктомии, тотальной гистерэктомии, цистэктомии, аднексэктомии, иссечении очагов эндометриоза и разделении спаек.

В отделении впервые внедрены в практику операции при миомах матки с использованием ультразвукового скальпеля "Гармоника" у женщин, планирующих беременность.

В отделении патологии беременности организованы консультации детских кардиохирургов Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета совместно с врачами ультразвуковой диагностики отделения с целью уточнения наличия врожденных пороков сердца у плода, определения характера порока и возможности пролонгирования беременности, проведения оперативного вмешательства в послеродовом периоде в условиях перинатального центра педиатрического университета.

 Специалистами отделения выполнялась редукция плодов при многоплодной беременности, медикаментозное прерывание беременности по медицинским показаниям во II триместре при наличии тяжелой соматической патологии у женщины или при наличии антенатальной гибели плода. Проводилась операция фетоцида под контролем УЗИ при ВПР плода, несовместимых с жизнью, согласно заключению перинатального консилиума при сроках более 22 недель, с последующим переводом в родовспомогательное учреждение.

Медицинские организации Ленинградской области при ведении беременных женщин активно взаимодействуют с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Минздрава России, ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", ФГБОУ ВПО "I СПбГМУ им. И.П.Павлова".

 При выявлении осложнений, связанных с патологией сердечно-сосудистой системы, беременная женщина при сроке беременности 27-32 недели направляется на консультацию в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Минздрава России, где при наличии показаний к кардиохирургической коррекции проводится медицинское вмешательство.

В 2019-2024 годах будет продолжено взаимодействие с медицинскими организациями федерального подчинения.

2. Медицинская помощь детям

Медицинская помощь детям в амбулаторных условиях оказывается детскими поликлиниками, детскими поликлиническими отделениями медицинских организаций, а также кабинетами педиатров в составе медицинских организаций.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации основного мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций

(Перечень в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.09.2019 г. N 406)

Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", ГБУЗ ЛО "Выборгская детская городская больница" и в 15 межрайонных больницах, а также в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Развернуто 716 педиатрических коек. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 23,3 на 10 тыс. населения.

В Ленинградской области работают 425 врачей-педиатров, в том числе 286 участковых врачей-педиатров. Укомплектованность врачами-педиатрами составила 66,5 проц., в том числе участковыми 89,2 проц.

Работает система дистанционного слежения за всеми детьми, в первую очередь новорожденными, которые находятся в тяжелом состоянии в отделениях реанимации и интенсивной терапии межрайонных больниц, через отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", в котором имеются мобильные реанимационные бригады. В течение 2018 года в отделении экстренной консультативной скорой медицинской помощи ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница" наблюдалось 972 ребенка, выполнено 874 выезда.

В рамках исполнения поручения Губернатора Ленинградской области по вопросу совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи детям – жителям Ленинградской области Комитетом по здравоохранению Ленинградской области в 2018 году открыт детский хоспис в пос. Токсово Всеволожского района Ленинградкой области.

Помимо медикаментозного лечения, всем детям проводится комплекс лечебной физкультуры, гимнастики, массажа и гидротерапии. Для этого в хосписе имеется необходимое современное специализированное оборудование: опоры-ходунки, опоры для стояния Карибу с электроподъемником, вертикализаторы, велосипед-велотренажер "Ангел", подъемник электрический "Арнольд", беговая дорожка, шведская стенка, гидромассажные ванны, кресла-коляски для самостоятельного передвижения детей с ограниченными возможностями. Организованы занятия в бассейне. Все туалетные комнаты и душевые оснащены санитарными средствами и средствами помощи и безопасности, имеются кресла-стулья "Манати" и "Фламинго".

Дополнительно получено медицинское оборудование: портативные аппараты искусственной вентиляции легких для длительной вентиляции, мониторы витальных функций, кардиограф.

С 1 сентября 2018 года осуществляет работу выездная служба. В состав бригад входят врачи, медицинские сестры, при необходимости включаются другие специалисты: психолог, невролог, инструктор по ЛФК и массажу.

В задачи выездной бригады входит выявление пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, наблюдение за ребенком и его окружением как на дому, так и после выписки из стационара, контроль за выполнением назначений, помощь в осуществлении медицинских манипуляций и ухода, а также обучение родственников, обеспечение лекарственными средствами, предметами ухода, медицинскими изделиями.

Организовано взаимодействие со специалистами ЛОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" (в 2018 году семь человек направлены на консультации и диагностику с целью коррекции лечения).

После выписки из стационара все дети передаются под наблюдение выездной службе, с ними регулярно занимаются воспитатель и психолог.

В детском хосписе особое внимание уделяется психологической поддержке как пациентов, так и их родственников. С момента открытия и по настоящее время на отделении паллиативной помощи пациентам и их семьям оказывается всесторонняя поддержка по организации досуговой деятельности.

Клинический психолог проводит коррекционно-развивающие занятия, арт-терапию, индивидуальные психологические консультации. Обучающие, творческие, игровые занятия проводит воспитатель хосписа.

Празднуются дни рождения детей, проводятся творческие мастер-классы с привлечением волонтеров, музыкальные концерты и спектакли. Каждый день работает творческая мастерская для пациентов стационара.

В настоящее время осуществляется строительство областной детской больницы с поликлиникой в г. Сертолово Всеволожского района (1 этап – поликлиника).

 В состав нового объекта здравоохранения войдут: здание детской больницы на 500 коек с консультативно-диагностическим центром на 850 посещений в смену, в том числе детская поликлиника на 250 посещений в смену с дневным стационаром на 20 коек. В рамках государственной программы Ленинградской области "Развитие здравоохранения Ленинградской области" запланировано финансирование строительства объекта за счет средств областного бюджета.

В 2018 году в сравнении с 2017 годом в Ленинградской области отмечается снижение коэффициента детской смертности.

Всего в 2018 году в возрасте от 0 до 17 лет включительно умерло 124 ребенка, что на 15 детей меньше, чем в 2017 году (139 детей). Коэффициент детской смертности в 2018 году составил 41,0 на 100000 детского населения, против 47,0 в 2017 году.

Снижение показателя детской смертности в 2018 году произошло в основном за счет снижения смертности от отдельных состояний перинатального периода и врожденных пороков развития (ВПР).

Возрастная структура детской смертности в 2018 году в целом соответствует показателям по Российской Федерации.

Показатель младенческой смертности (МС) в 2018 году составил 3,3 на 1000 родившихся живыми, против 4,6 в 2017 году. За 12 месяцев умерло 46 детей (2017 год – 68 детей). Наибольший удельный вес в структуре младенческой смертности занимают болезни периода новорожденности, врожденные пороки развития, новорожденные с экстремально низкой массой тела (500 грамм).

 Структура МС в Ленинградской области за 2018 год (показатель на 100 тыс.) соответствует структуре МС за 2016 год:

I место – болезни перинатального периода;

II место – инфекционные заболевания – 42,3;

III место – внешние причины смерти 8,0;

IV место – врожденные пороки развития – 14,1 (снижение в 5,6 раза, 2017 год – 79,5).

В возрастной структуре МС 26 проц. всех случаев (12 из 46) приходится на ранний неонатальный период (в 2016 году – 30 проц.). Случаи смерти в постнеонатальном периоде составляют 58,7 проц. от всех случаев смерти в возрасте до 1 года (27 детей) (2017 год – 15,7 проц.). Таким образом, 15,2 проц. всех случаев смерти (7 детей) приходится на неонатальный период.

Динамика показателей общей и первичной заболеваемости детей и подростков в 2018 году имеет тенденцию к росту по сравнению с 2017 годом. Это связано с улучшением качества диагностики, а также выявлением заболеваний при проведении профилактических осмотров и диспансеризации детского населения.

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Ленинградской области, по классам болезней в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. населения)

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на 1 месте стоят болезни органов дыхания, на 2 месте – болезни нервной системы, на 3 месте – болезни кожи и подкожной клетчатки.

В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют болезни органов дыхания, болезни нервной системы, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов пищеварения, болезни кожи, глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и другие внешние причины.

На территории Ленинградской области имеются два дома ребенка на 135 мест. Показатель заболеваемости воспитанников домов ребенка составил в 2018 году 3082 на 1000 детей (в 2017 году – 3105). Из общей заболеваемости 40,1 проц. – заболевания органов дыхания (острые респираторно-вирусные инфекции), 17,3 проц. – заболевания нервной системы. Случаи смерти воспитанников домов ребенка в 2018 году отсутствуют.

По состоянию на 1 января 2018 года общее количество детей-инвалидов, находящихся под наблюдением в медицинских организациях Ленинградской области, составляет 4796 человек, что соответствует уровню 2017 года (4795 человек).

Количество детей, впервые признанных инвалидами в 2018 году, снизилось по сравнению с 2017 годом на 20 человек (536 против 556).

Показатель первичной детской инвалидности в Ленинградской области в 2018 году составил 17,4 на 10000 детского населения, против 19,6 в 2017 году.

Обеспечение лекарственными препаратами детей-инвалидов осуществляется за счет средств федерального бюджета и областного бюджета Ленинградской области. Лекарственные препараты, предоставляемые детям-инвалидам за счет средств областного бюджета Ленинградской области, не входят в федеральные перечни.

В Ленинградской области из средств областного бюджета предоставляется ежегодная компенсационная выплата детям, больным орфанными заболеваниями (фенилкетонурия, целиакия), с целью приобретения специализированных продуктов лечебного питания), а также детям, страдающим сахарным диабетом I типа и не являющимися инвалидами.

Ленинградское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница" (ЛОГБУЗ "ДКБ") мощностью 401 койка расположено в Санкт-Петербурге в приспособленном историческом здании 1870 года постройки, являющемся архитектурным памятником и примыкающем к ограждению комплекса зданий следственного изолятора "Кресты".

 На территории расположено пять зданий, износ отдельных конструктивных элементов составляет 75 проц. 4-й и 5-й этажи основного здания расположены в надстроенных в середине 20 века помещениях, междуэтажные перекрытия находятся в аварийном состоянии. Имеется острый дефицит энергомощностей, не хватает 650 кВа для нормального функционирования больницы. Фасады здания и фундамент требуют капитального ремонта, износ составляет 60 проц.

Больница испытывает также дефицит площадей для обеспечения коечной мощности отделения патологии новорожденных, отделения реанимации, реабилитации, кардиохирургии, оперблока. На одну койку приходится 4,8 кв. м при действующей норме СанПиН 10 кв. м.

 Строительство новой современной детской больницы позволит организовать в качестве самостоятельных структурных подразделений отделения дневного пребывания, кардиохирургическое отделение для новорожденных, отделение медицинской реабилитации (восстановительного лечения) для новорожденных и недоношенных детей, нейрохирургическое, нефрологическое, детское уроандрологическое и гинекологическое отделения, а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей.

 В консультативно-диагностическом центре мощность возрастет со 136 посещений в смену до 300, амбулаторно-поликлинический прием будет проводиться не по 23, а по 30 специальностям, в том числе в центре амбулаторной хирургии.

В отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи число бригад скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи увеличится с 1-2 до 4, будет организован центр телемедицины, современных информационных технологий, осуществляться мониторинг за детьми, в том числе новорожденными, находящимися в критическом и тяжелом состоянии, по видеомонитору с контролем параметров жизненно важных функций.

В составе нового объекта здравоохранения планируется построить здание детской больницы на 500 коек с консультативно-диагностическим центром, здание поликлиники на 850 посещений в смену со стационаром дневного пребывания на 120 коек, отделение скорой медицинской помощи и здание патолого-анатомического отделения.

За 12 месяцев 2018 года высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1704 ребенка, из них 340 детей получили ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования.

Функционирует детское офтальмологическое отделение восстановительного лечения на 20 коек в г. Новая Ладога.

Дети получают санаторно-курортное лечение в федеральных санаториях по путевкам, оформленным консультативно-диагностическим центром ЛОГБУЗ "ДКБ" через специализированную информационную систему Минздрава России. В 2018 году санаторно-курортное лечение получили 322 ребенка (2017 год – 253 ребенка).

В Ленинградской области функционирует противотуберкулезный детский санаторий ГБУЗ "Сосновый Мыс", в котором в 2018 году проведено реабилитационное лечение 486 детей (2017 год – 457 детей).

Эпидемиологическая обстановка в Ленинградской области в истекшем году характеризовалась как стабильная.

Отмечается положительная динамика заболеваемости по группе социально значимых заболеваний. За 12 месяцев 2018 года в Ленинградской области не регистрировалась заболеваемость острым вирусным гепатитом В, заболеваемость активным туберкулезом составила 28,37 на 100 тыс. населения и снизилась на 18,5 проц. по сравнению с аналогичным периодом 2017 года (34,83 на 100 тыс. населения).

Не регистрировались случаи дифтерии, краснухи, полиомиелита, в том числе вакциноассоциированного, врожденной краснухи, столбняка, бешенства. В виде единичных случаев регистрировались эпидемический паротит, гемофильная инфекция.

На территории Ленинградской области проводится массовая иммунопрофилактика инфекционных болезней. Во всех районах области в установленных Национальным календарем профилактических прививок возрастных группах поддерживается рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, кори, краснухи, столбняка, вирусного гепатита В. Выполнение общего плана прививок по Ленинградской области за 12 месяцев 2018 года в среднем 98,9 проц.

В период подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2018-2019 годов против гриппа привито 873647 человек, в том числе 150995 детей. За счет средств работодателей привито 162652 человека. Охват вакцинацией против гриппа – 48,2 проц. населения, подлежащего вакцинации. В рамках Национального календаря профилактических прививок привито 710995 человек, в том числе 150995 детей (100 проц. от плана).

Профилактика и раннее выявление заболеваний с целью предупреждения развития осложнений является приоритетным направлением в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области. В 2018 году продолжена работа по диспансеризации населения. Центром профилактики проводится еженедельный мониторинг выполнения плановых показателей диспансеризации детей.

Диспансерные осмотры в 2018 году прошли 5027 детей (2017 год – 4481 ребенок) из категории детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Профилактические медицинские осмотры проведены 254259 детям и подросткам (2017 год – 246234 человека).

Скрининговые осмотры в семи центрах здоровья в 2018 году прошел 1331 ребенок.

В 2019-2024 годах будет продолжено взаимодействие с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Минздрава России, ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", ФГБОУ ВПО "I СПбГМУ им. И.П.Павлова" в части проведения телемедицинских консультаций, лечения и обследования детей из Ленинградской области, обучения специалистов на базе симуляционных центров.

При подозрении и (или) выявлении у ребенка острой хирургической патологии или врожденных пороков развития органов грудной и брюшной полости, врожденных пороков сердца, требующих неотложной хирургической коррекции, в соответствии с утвержденной маршрутизацией новорожденные переводятся в перинатальный центр ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации или перинатальный центр ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В связи с отсутствием онкологических коек для детей в Ленинградской области важное значение имеет проведение совместной работы медицинских организаций Ленинградской области с НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова, а также НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой по обследованию и лечению детей с онкологическими заболеваниями.

Будет продолжено активное взаимодействие по вопросам инфекционных заболеваний с ФГБУ "ДНКЦИБ ФМБА".

Многие внештатные специалисты Комитета по здравоохранению Ленинградской области являются штатными работниками федеральных учреждений.

3. Перспективы развития службы помощи матерям и детям в Ленинградской области

Для достижения цели Программы – снижения к 2024 году младенческой смертности до 3,5 на 1000 родившихся, а также индикаторных показателей Программы в Ленинградской области в 2019-2024 годах:

будет осуществлено поэтапное внедрение в практику медицинских организаций Ленинградской области клинических рекомендаций;

все женские консультации реализуют программу повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных "бережливых" технологий в медицинских организациях Ленинградской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь акушерско-гинекологического профиля;

все детские поликлиники и детские поликлинические отделения медицинских организаций реализуют новую модель медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

будут созданы межрайонные консультативно-диагностические центры по акушерству и гинекологии с возможностью дистанционного консультирования;

планируется создание хирургического центра по сопровождению пациентов с паллиативной патологией на базе ЛОГБУЗ "ДКБ";

планируется создание центра по лечению сепсиса у детей, в том числе с использованием экстракорпоральных перфузионных операций, на базе ЛОГБУЗ "ДКБ";

будет открыт в ЛОГБУЗ "ДКБ" (филиал в г. Тихвин) отделение реабилитации детей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;

планируется открытие дневного стационара в структуре консультативно-диагностического центра ЛОГБУЗ "ДКБ" по профилю неврология, нефрология, кардиология, офтальмология;

будет создан на базе ЛОГБУЗ "ДКБ" круглосуточный центр обработки данных и выдачи экспертных заключений при проведении МРТ, КТ, рентген-исследований;

планируется создание отделения ВРТ на базе ГБУЗ ЛОКБ;

будут проведены ремонтные работы с переоснащением медико-генетического центра ГБУЗ ЛОКБ;

будет разработана концепция создания центра репродуктивного здоровья для детей и подростков, а также районных молодежных консультаций;

будет продолжена работа по внедрению интегрированной системы менеджмента качества.

Программные мероприятия

Взаимодействие Программы с другими региональными проектами

Показатели Программы, характеризующие долю детей с впервые выявленными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение (мероприятие региональных программ), отражают качество лечебно-профилактических мероприятий. При этом выбраны наиболее распространенные, так называемые школьно-обусловленные заболевания, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, которые во взрослом состоянии обусловливают смертность от заболеваний системы кровообращения и диабета. Это будет способствовать достижению целевых показателей проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В рамках проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи в Ленинградской области" разработана, согласована и утверждена стратегия развития санитарной авиации на период 2019-2024 годов. Указанная стратегия содержит маршрутизацию при оказании скорой специализированной помощи с применением воздушных судов, с учетом порядков (схем) маршрутизации пациентов с сочетанными травмами (в том числе шоки), с патологией по акушерству и гинекологии, неонатологии в профильные медицинские организации в течение 24 часов с использованием геолокационной системы. Качественная маршрутизация позволяет свести к минимуму количество перегоспитализаций, снизить летальность среди пациентов с указанной патологией.

 Увеличение вылетов санитарной авиации сыграет важную роль в снижении смертности и инвалидизации детей в связи с повышением доступности экстренной медицинской помощи в наиболее оснащенных медицинских организациях.

Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций Ленинградской области, позволит повысить комфортность получения этой помощи, сократит очереди, упростит запись к врачу.

Увеличение охвата несовершеннолетних профилактическими осмотрами внесет вклад в достижение целевых показателей регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Ленинградской области".

В рамках проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" за счет дооснащения и переоснащения медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями, повысилась доступность и качество оказания медицинской помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" рассчитана потребность в медицинских кадрах для детского здравоохранения Ленинградской области, определена потребность в подготовке специалистов, организована целевая подготовка специалистов, предусмотрены меры социальной поддержки для закрепления специалистов, в том числе для детского здравоохранения, как на этапе обучения, так и после трудоустройства.

Путем объединения скорой и экстренной консультативной медицинской помощи в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" на базе одного медицинского учреждения создана интегрированная с "Системой 112" автоматизированная региональная система приема и обработки вызовов, обеспечивающая контроль времени доезда санитарного автотранспорта с использованием системы ГЛОНАСС, четкую маршрутизацию пациентов при экстренных состояниях в специализированные медицинские организации на всей территории Ленинградской области. Обеспечено оперативное перераспределение сил и средств скорой медицинской помощи.

Оценка социально-экономической эффективности Программы

1. Реализация Программы носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя – снижение младенческой смертности до 3,5 на 1000 родившихся живыми, и опосредовано влияет на достижение других целевых показателей национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография".

2. Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям окажет непосредственное влияние не только на снижение смертности в различных возрастных группах, но и на снижение заболеваемости и инвалидности с детства.

3. Создание условий для увеличения доли посещения детьми медицинских организаций с профилактическими целями позволит предупредить развитие хронических заболеваний не только в детском, но и, как следствие, во взрослом возрасте.

4. Своевременная постановка на диспансерный учет, проведение необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий приведет к снижению количества хронических и инвалидизирующих заболеваний у населения.

5. Снижение заболеваемости среди детей приведет к снижению количества дней нетрудоспособности родителей (законных представителей) по уходу за ребенком.

6. Развитие ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей в возрасте 15-17 лет в рамках проведения профилактических осмотров будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, предотвратит нарушения репродуктивного здоровья в будущем путем профилактических и реабилитационных мероприятий.

Цель и показатели Программы

Снижение младенческой смертности в Ленинградской области до 3,5 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской  помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваемости

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятия "Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций Ленинградской области организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н" в 2019 году

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятия "Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Ленинградской области в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н" в 2019 году